Aanvraagformulier subsidie inleefreis

Velden met een * zijn verplicht in te vullen.

Criteriasubsidies voor een inleefreis

Het geld wordt besteed aan het project zelf, niet aan de reis of de persoon die op inleefreis gaat.
De inleefreis duurt minstens 3 weken.
Na de inleefreis breng je verslag uit bij de GROS, met een voorstelling over jouw project. Je wordt uitgenodigd op één van de maandelijkse bijeenkomsten van de GROS om je verslag te komen toelichten.

Gegevens van de aanvrager

Naam van de indienende organisatie Dit veld is verplicht in te vullen

(Gelieve ook de rechtspersoonlijkheid, zetel, statuten, contactpersoon en website te vermelden of in bijlage te voegen)

Identiteit van de persoon die op inleefreis gaat

Voornaam en naam Dit veld is verplicht in te vullen

Adres Dit veld is verplicht in te vullen

Postcode Dit veld is verplicht in te vullen

Gemeente Dit veld is verplicht in te vullen

Straat Dit veld is verplicht in te vullen

Huisnummer Dit veld is verplicht in te vullen

Bus

Leeftijd Dit veld is verplicht in te vullen

Telefoon / gsm Dit veld is verplicht in te vullen

bv. 050 12 34 56 of 0474 12 23 45

E-mail Dit veld is verplicht in te vullen

Bankrekeningnummer Dit veld is verplicht in te vullen

Land van bestemming Dit veld is verplicht in te vullen

Beknopte beschrijving van de activiteit(en) met onder meer

Vormende activiteiten

Informerende en sensibiliserende activiteit(en)

Oprichten gebouwen

Varia

Datum van (dd/mm/jjjj) Dit veld is verplicht in te vullen

Datum tot (dd/mm/jjjj)

Indien van toepassing.

Globale kostprijs van activiteit(en) Dit veld is verplicht in te vullen

Middelen ter realisatie

Eigen inbreng

Andere financieringsbronnen

Verhoopte steun van de GROS argumentering Dit veld is verplicht in te vullen

Na de inleefreis

Terugkoppeling naar de GROS, ervaringen van de inleefreis delen door volgende (sensibiliserende) activiteit

Contactpersoon: